一次摔伤竟致心肺功能受损？专家提醒，胸壁疾病治疗不要拖！

老年人摔伤导致肋骨骨折，究竟该选择手术还是保守治疗？儿童出现“鸡胸”“漏斗胸”，除了影响体态，还潜藏有哪些风险？

5月9日是全国第四个“胸壁关爱日”。为提高民众对胸壁疾病的认识，广东省第二人民医院（民航院区、胸壁外科研究院）开展义诊及科普直播活动。省二医胸壁外科研究院院长王文林指出，当前胸壁疾病发病率较高，但社会重视程度还有待提升。不少患者未积极采取治疗手段，延误最佳治疗时机，甚至可能诱发生命危险。

青少年儿童是胸廓畸形高发人群

与传统胸外科更加侧重胸腔内疾病不同，胸壁外科专注胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、神经、血管、淋巴管、肋骨、胸骨、壁胸膜等部位疾病。

“胸壁疾病主要包括胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部创伤、胸壁感染、胸壁缺损等五种类型，发病率并不低。”王文林说，以胸壁外科最常见的疾病“漏斗胸”为例，其发病率占全部人口的0.2%—0.8%。数据统计，我国有近千万的漏斗胸患者。

“漏斗胸、鸡胸等都是常见的胸廓畸形疾病。不容忽视的是，青少年儿童是这类疾病的主要发病群体。”王文林解释，胸廓畸形多为先天性疾病，部分患儿早期畸形并不严重，容易被忽视。往往到了人体发育最快的时期，畸形才会逐渐明显。

除了影响形体外观外，胸廓畸形也可能诱发更危险的疾病。王文林曾接诊过一名只有7个月大的孩子。因为漏斗胸压迫心肺，患儿面临呼吸不畅、肺炎等问题，直到手术矫正后才得到缓解。

在承受身体不适的同时，胸廓畸形患者往往也面临着巨大的心理压力。王文林说：“尤其是对于处在青春期的孩子来说，胸壁突出、凹陷等‘异样’的状况可能影响到日常社交，甚至诱发自卑、抑郁等情绪。”

王文林指出，许多儿童的胸廓畸形并没有得到重视，一些家长觉得只是不好看而已，没必要进行手术矫正。“但对患者而言，这却是不小的风险和压力。”

在他看来，胸廓畸形等疾病的问诊治疗过程中，要更加关注患者自身的状况和感受，做到专业治疗与人文关怀相融合。

老年人需警惕保守治疗诱发并发症

“不同年龄群体易患胸壁疾病的类型有所差异。”王文林指出，受到行动不便影响，老年人易摔伤，已经成为胸部创伤的高发人群。他提醒，老年人因摔伤导致肋骨骨折后，应尽快就医，主动采取治疗，避免诱发其他并发症。

家在河南的黄阿姨今年66岁，2年前不慎受伤后长期采取俯卧位治疗。由于长时间服用药物诱发的代谢紊乱、骨质疏松，她两侧胸壁多发肋骨骨折、胸壁凹陷。

因为害怕手术，黄阿姨曾接受过一段时间保守治疗。然而，治疗并没有起到预期的效果。渐渐地，她出现了呼吸不畅、无法正常行走等问题，只能依赖呼吸机、轮椅和止痛药维持生活。直到在其他胸外科医生推荐下，她才来到省二医就诊。

通过影像学检查，王文林团队发现黄阿姨双侧胸壁每条肋骨都出现多处骨折，两侧胸壁大面积向胸腔内凹陷，严重压迫双肺、支气管、心血管，形成严重的继发性胸壁畸形，且合并反常呼吸，严重影响心肺功能。

“如果不及时消除胸壁的畸形并固定骨折部位，心肺功能损害可能会进一步加重，甚至出现生命危险。”王文林说。

为此，王文林团队为黄阿姨施行了MatrixRIB胸廓重建手术，对肋骨骨折进行固定，消除凹陷，恢复肋骨的连贯性，使胸廓形状及稳定性重回正常。

“不少年长的患者倾向采取止痛、静养休息等保守方法实现自愈。但实际上，多发、完全错位等复杂严重的肋骨骨折很难自愈，需要外科手术的介入。”王文林说，对一些老人来说，采取保守治疗还是手术方式，需要专业研判。“老年人心肺功能减弱，长期卧床极易诱发坠积性肺炎。而肋骨的疼痛又让他们无法顺利咳出痰液，更会导致病情加重。”

他表示，目前相关手术技术已经非常成熟，能够使错位的肋骨达到解剖复位，并稳定胸廓，避免畸形愈合和胸廓畸形，以及肋间神经痛、血胸、气胸等并发症。

“当前，提升胸壁疾病的治疗水平，除了完善治疗技术手段外，更要改变观念。只有树立科学认知，在研判有必要后尽快采取手术治疗，才能有效减轻患者的病痛。”王文林说。

南方+记者 陈子阳

通讯员 朱健 朱璐诗 丘绮晴